2025年03月19日
課題主持人：孫婭菲 課題組成員：王啟明 劉莉莉
周口市委、市政府將構建緊密型縣域醫(yī)共體作為推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展的關鍵，納入全面深化改革的總體部署，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、人事薪酬、財政投入等聯(lián)動改革，有效提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務的整體水平和供給效能，減輕群眾就醫(yī)費用負擔，全力打造緊密型縣域醫(yī)共體改革的“周口模式”。
周口市緊密型縣域醫(yī)共體建設的基本情況
周口市緊密型縣域醫(yī)共體建設的發(fā)展歷程。初期探索與試點階段。2020年以前，周口市在部分縣（如鄲城縣）開始試點緊密型縣域醫(yī)共體建設，通過局部探索和點上開花的方式，初步積累了改革經驗和做法。政策出臺與全面推進階段。2020年9月9日，周口市人民政府辦公室印發(fā)了《周口市全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施意見》（周政辦〔2020〕34號）。這一文件的出臺，標志著周口市在全市范圍內全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。加速實施與成效初顯階段。2020年至2022年初。一是周口市委、市政府高位推動，成立以市委書記為核心的最高領導層直接掛帥的醫(yī)共體領導小組，強力推進醫(yī)共體建設。二是邀請國內、省內醫(yī)共體改革權威專家全程參與評估論證，構建“市委統(tǒng)攬、政府主導、部門協(xié)同、縣級落實”的工作推進機制。三是構建“市縣聯(lián)動、市域一體”的醫(yī)療服務新體系，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的有效下沉與共享。四是建立獎懲考評機制、典型培育機制和運行監(jiān)督機制，推動改革落地見效。成效顯著與經驗推廣階段。2022年3月3日，在2022年全國衛(wèi)生健康體改工作電視電話會議上，周口市作典型發(fā)言，交流了周口市的相關經驗做法，獲得國家肯定。此時，周口市緊密型縣域醫(yī)共體建設已從初期的“試點先行、局部深耕”階段穩(wěn)健過渡到“全域聯(lián)動、全面覆蓋”的新階段，醫(yī)共體建設初顯成效，“四梁八柱”越夯越實。持續(xù)優(yōu)化與深化階段。2022年至今。一是繼續(xù)優(yōu)化服務體系，加速推進信息化建設，實現(xiàn)醫(yī)共體之間和縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構的相互對接。二是深化醫(yī)防融合，提升服務效力，結合預防、治療、康復、健康促進及醫(yī)養(yǎng)等各個環(huán)節(jié)，為居民提供全方位、全周期的健康管理服務。三是加強縣級醫(yī)院能力建設，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行活力，鞏固村衛(wèi)生室陣地，嚴格醫(yī)療服務質量管理。四是出臺多項配套政策，如改革醫(yī)保支付方式、增加財政投入等，為醫(yī)共體建設提供有力保障。
推動緊密型縣域醫(yī)共體建設的主要措施。一是以“三明經驗”為模板傾力打造“周口模式”。周口市將“三明模式”作為周口醫(yī)改的樣板，全力挖掘鄲城縣改革試點的實踐經驗，傾力打造市域一體化綜合醫(yī)改的“周口模式”。成立由市委書記、市長任雙組長，四大班子領導任副組長，衛(wèi)健、醫(yī)保等相關職能部門負責人為成員的醫(yī)改工作領導小組。全面借鑒各地先進醫(yī)改經驗，聘請國內、省內權威醫(yī)改專家對周口醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進行全面摸排、科學論證，針對改革重點、難點問題，科學制定符合周口發(fā)展實際的政策措施，為一體化市域綜合醫(yī)改工作指明方向。二是構建有序的就醫(yī)和診療新格局。堅持全市一盤棋，構建“市縣聯(lián)動、市域一體”的醫(yī)療服務新體系。借助優(yōu)質醫(yī)療資源，成立3個城市健康服務集團，對縣域醫(yī)共體進行精準幫扶，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的有效下沉與共享。堅持“強化縣級公立醫(yī)院引領，激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樞紐功能，穩(wěn)固村級衛(wèi)生室基礎地位，并吸納民營醫(yī)院作為有益補充”的改革思路，整合組建醫(yī)共體22個。三是推動公立醫(yī)院改革和高質量發(fā)展。落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實行黨委領導下的院長負責制，加快推進薪酬制度改革，強化投入保障。截至目前，全市共有三級醫(yī)院17所，其中三級甲等醫(yī)院3所。縣級人民醫(yī)院已全部達到“二級甲等”水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務能力全面達標。鼓勵引導市、縣醫(yī)院臨床專家、管理骨干下沉到醫(yī)共體基層進行幫扶，全面提升縣域醫(yī)療服務能力和管理水平。四是強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。印發(fā)《周口市開展藥品醫(yī)用耗材集中采購和使用工作實施方案》，積極參與落實三明采購聯(lián)盟藥品和醫(yī)用耗材集中采購和使用工作。醫(yī)保政策向中醫(yī)藥和中醫(yī)醫(yī)療機構傾斜，擴大中醫(yī)康復在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的支付范圍，提高基層住院報銷比例。五是推進數字賦能，完善信息支撐。依托三級醫(yī)院牽頭組建4家互聯(lián)網醫(yī)院，與互聯(lián)網醫(yī)院合作，構建“互聯(lián)網+醫(yī)療健康服務體系”，實現(xiàn)與全國優(yōu)質醫(yī)療資源共享。完成5G網絡建設，實現(xiàn)鄉(xiāng)級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構5G網絡全覆蓋。搭建全市一體化醫(yī)共體信息管理平臺，實現(xiàn)市域內各層級信息互聯(lián)互通。六是健全推進機制凝聚改革合力。建立獎懲考評機制，將醫(yī)共體改革工作納入政府年度綜合考核，考評結果與年度考評、干部選拔、評先評優(yōu)、資源配置掛鉤。
周口市緊密型縣域醫(yī)共體建設的階段性成效
群眾就醫(yī)更加便利。在各級財政持續(xù)投入和縣級牽頭醫(yī)院的幫扶帶動下，周口市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件設施煥然一新，管理水平顯著提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設、示范中醫(yī)館建設均走在全省前列。依托“互聯(lián)網醫(yī)院”平臺，群眾在家門口就能享受到質優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！耙徽臼健本C合服務窗口，實現(xiàn)群眾檢查一鍵預約、報告當天領取等目標，大大壓縮就醫(yī)等候時間。家庭病床服務改革工作，為群眾提供了個性化、多層次的居家醫(yī)療服務。
醫(yī)療服務能力顯著提升。市政府與阜外華中心血管病醫(yī)院、河南心血管病中心簽訂協(xié)議共建河南心血管病中心周口區(qū)域醫(yī)療中心，積極與北京協(xié)和醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京東直門醫(yī)院開展合作，進一步補齊心血管等重點疾病和腫瘤兒科等重點?？品矫娴亩贪迦蹴棥＝ǔ蓢壹壷攸c?？?個、省級重點?？?2個、省級區(qū)域醫(yī)療中心6個、國家級臨床研究合作中心1個，初步形成多專業(yè)、多層次?？企w系。
醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化。印發(fā)《周口市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬顿M實施辦法》，實行醫(yī)保資金按人頭打包撥付，建立結余留用、超支合理分擔的機制，引導群眾合理就醫(yī)、控制費用不合理增長。
基層醫(yī)保覆蓋率切實提高。為解決群眾在家門口看病報銷問題，各縣市、區(qū)為每個村衛(wèi)生室配備電子化軟硬件設備，每位村醫(yī)都會使用醫(yī)保報銷結算系統(tǒng)。
急診急救能力大幅提高。推進胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治五大中心建設，建立全市急診急救五大中心市縣鄉(xiāng)村四級網絡，實現(xiàn)120電話10秒鐘接聽率達100%、3分鐘出車率達97%，到達急救現(xiàn)場平均時間從19分鐘壓縮到14分鐘，實現(xiàn)危重病人“一鍵呼叫”、急救車輛“一鍵導航”、急診醫(yī)生“遠程救治”。
加快推動周口市緊密型縣域醫(yī)共體高質量建設的對策建議
進一步健全緊密型縣域醫(yī)共體治理機制。要加強黨對緊密型縣域醫(yī)共體建設的全面領導，明確醫(yī)管委的職責和權限，不斷完善督導考核機制。加強醫(yī)共體運行監(jiān)測，及時協(xié)調解決改革推進中的具體問題。進一步理順醫(yī)共體管理體制。
完善緊密型縣域醫(yī)共體運行機制。一是優(yōu)化整合資源。堅持緊密型縣域醫(yī)共體服務主體定位，完善共建共享共管機制，加強醫(yī)共體內部床位、號源、設備統(tǒng)籌使用。鼓勵引導社會辦醫(yī)療機構加入醫(yī)共體，實行業(yè)務協(xié)同、醫(yī)療質控、控費監(jiān)管、資源下沉、信息數據等一體化管理。二是優(yōu)化內部管理機制。完善醫(yī)共體章程，進一步健全內部管理體系、管理制度和管理流程，完善牽頭醫(yī)院與成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。三是加強監(jiān)測評價考核。緊盯緊密型縣域醫(yī)共體評判標準和監(jiān)測指標，強化運行監(jiān)測，及時預警糾偏，嚴防弱化基層醫(yī)療服務功能、“虹吸”基層衛(wèi)生資源、滯留挪用基層醫(yī)保等不良傾向。建立健全醫(yī)共體考核機制，完善長效激勵機制。
提升緊密型縣域醫(yī)共體整體服務能力。一是推動資源下沉。通過專家派駐、?？乒步ǖ确绞剑嵘o密型縣域醫(yī)共體的服務能力和管理水平。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善設施設備和科室設置，開展臨床特色科室建設，增強外科服務能力，規(guī)范應用限制類醫(yī)療技術。二是促進資源共享。將基層醫(yī)療質量和臨床路徑管理納入醫(yī)共體醫(yī)療質量管理與控制體系，統(tǒng)一緊密型縣域醫(yī)共體內規(guī)章制度和技術規(guī)范等標準。暢通基層機構與縣級醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)用藥目錄統(tǒng)一、采購配送統(tǒng)一、基本藥物使用比例統(tǒng)一、處方自由流動。鼓勵依托緊密型縣域醫(yī)共體建設縣域中心藥房。三是創(chuàng)新醫(yī)防融合服務。推行健康管理理念，完善緊密型縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責任清單。醫(yī)保統(tǒng)籌基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務的有效銜接。支持基層機構拓展醫(yī)養(yǎng)結合、康復醫(yī)療、居家醫(yī)療、長期照護、養(yǎng)育照護、安寧療護等服務功能。四是拓展家庭醫(yī)生簽約服務。組織上級醫(yī)師依托基層機構開展家庭醫(yī)生簽約服務，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務。緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院將不低于40%的專家號源、預約設備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉診的患者。五是深入開展中醫(yī)藥服務。統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務資源，發(fā)揮緊密型縣域中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、特色康復、人才培養(yǎng)、適宜技術推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。將中醫(yī)藥服務納入簽約服務內容。
創(chuàng)新部門協(xié)同支持政策。一是落實政府投入保障責任。落實地方政府對公立醫(yī)院投入政策，探索建立專項補助資金直達核撥機制。二是統(tǒng)籌推進編制人事薪酬制度改革。全面落實醫(yī)共體在成員單位人員招聘、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的運營管理自主權。三是不斷完善適應緊密型縣域醫(yī)共體的醫(yī)保政策。落實緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙炔勘O(jiān)督管理責任，完善與分級診療制度相銜接的轉診審核機制。支持統(tǒng)一采購，緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院代表成員單位確定藥品耗材采購計劃，統(tǒng)一負責緊密型縣域醫(yī)共體內藥品耗材的采購、配送與結算。
